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老年泌尿系统疾病:前列腺癌

日期:2017-09-18

   前列腺癌是老年男性生殖系统中较常见的恶性肿瘤,好发于50岁以上人群,发病率随年龄增长而递增。前列腺癌早期可无任何不适;随病情进展可逐渐出现下尿路症状,包括梗阻和刺激症状,严重者可出现尿潴留、尿失禁、血尿等;晚期发生骨转移后可出现骨痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫等。

 
  病因
 
  前列腺癌的发生可能与年龄因素、遗传种族、饮食习惯、吸烟、职业、环境因素等因素有关,其中最重要的因素之一是遗传。前列腺癌的发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。建议50岁以上男性接受医生的建议,每年例行前列腺指诊和前列腺特异性抗原检查。
 
  临床症状
 
  1、症状
 
  (1)因前列腺癌多发生于远离尿道的外周腺体,所以早期一般无症状。
 
  (2)在进展期,肿瘤生长可以挤压尿道,直接侵犯膀胱颈部、三角区,患者出现尿流缓慢、尿无力、尿流中断等排尿困难的症状,以及尿频、尿急、夜尿增多的膀胱刺激症状。
 
  (3)骨转移患者可出现腰痛。肺转移出现咳嗽、呼吸困难和咳血。肿瘤压迫直肠发生粪便变细及排便困难,甚至血便。肝脏转移出现黄疸、腹水、下肢水肿。
 
  (4)晚期出现食欲缺乏、消瘦、便血、乏力症状及体征。
 
老年泌尿系统疾病:前列腺癌
 
  2、体征
 
  直肠指诊可触及前列腺结节,质地坚硬。淋巴结转移时,患者出现下肢水肿。
 
  3、辅助检查
 
  a、实验室检查
 
  正常男性的血清前列腺特异性抗原浓度<4ng/mL,此项目可作为前列腺癌的筛查方法。
 
  b、影像学检
 
  B超检查能够对前列腺癌进行较可靠的分期,同时也能观察到前列腺周围的肿瘤浸润情况,有重要的诊断意义。
 
  c、前列腺穿刺活检
 
  在B超引导下进行活检,确诊。
 
  d、治疗原则
 
  根据患者的年龄、全身情况、临床分期等综合考虑治疗方案
 
  照护评估
 
  (1)年龄、性别、受教育水平、家族史、饮食习惯、吸烟史。
 
  (2)有无长期接触致癌物质。
 
  (3)有无诱发肿瘤的病因。
 
  (4)评估患者的营养状况,有无消瘦、贫血、乏力。
 
  (5)评估患者自理能力,以便选择不同的照护方式给予帮助。
 
  (6)询问患者尿液排出情况,如排尿是否费力,夜尿次数有无明显增加,是否有膀胱刺激症状。
 
老年泌尿系统疾病:前列腺癌
 
  照护措施
 
  1、饮食活动
 
  前列腺癌早期无症状,患者有症状就医时多为中晚期,且多有不同程度的机体消耗。应给予多种维生素丰富的食物,多饮绿茶。必要时给予肠内营养支持。
 
  2、心理照护
 
  与患者沟通,减轻焦虑和恐惧,解释病情;告知患者,前列腺癌恶性程度属中等,经有效治疗后疗效尚可,5年生存率较高,从而减轻思想压力,稳定情绪。
 
  3、用药照护
 
  雌激素、雌二醇氮芥、拮抗剂去势、放射治疗对抑制前列腺癌的进展有作用,但也有较严重的心血管、肝、肾、肺的不良反应,故用药期间应严密观察。
 
  4、根治性前列腺切除术的照护
 
  记录24小时尿量,预防感染,注意观察患者的体温变化;加强各项基础照护措施,保持切口清洁,敷料渗湿及时更换;发现体温变化以及伤口红肿应及时就诊。
 
  5、健康指导
 
  (1)复查指导。定期检测前列腺抗原可作为判断预后的重要指标。若有骨痛,应立即就诊行骨扫描,确定有骨转移者可加放射治疗。
 
  (2)正确指导训练。每日进行盆底肌训练,出现尿频、尿急的症状时可遵医嘱口服酒石酸托特罗定。
 
  (3)多饮水。每日饮水1500~2000mL,注意观察尿液的颜色、性质、量,防止憋尿。
 
  (4)避免高脂肪饮食。特别是动物脂肪、红色肉类,它们是前列腺癌的危险因素。应多食蔬菜、水果及粗纤维食物,忌烟忌酒,忌辛辣、刺激性食物,从而保持大便的通畅。